Qué registrar en cada visita HODOM

Registrar siempre

1. fecha, hora y profesional que atiende,
2. motivo o tipo de visita,
3. estado clínico o funcional relevante,
4. prestación o procedimiento realizado,
5. respuesta del paciente,
6. indicación, ajuste o decisión tomada,
7. alertas detectadas y plan siguiente.

Si hubo problema

Debe quedar visible si la visita fue incompleta, fallida, rechazada, diferida o requirió escalamiento. El problema también es parte de la atención.

Registro suficiente

Breve no significa pobre. Un buen registro permite que otro integrante entienda qué pasó, qué preocupa y qué viene después.

No sirve registrar así

• “se visita paciente, estable”,
• “sin novedades”,
• descripciones largas sin decisión explícita.

Pregunta útil antes de cerrar

Si mañana otro colega lee esta nota, ¿podrá continuar el episodio sin llamarme para entender qué hice?