Luis Briones Jimenez

USUARIO INGRESA PARA TERAPIA DE REHABILITACIÓN KINÉSICA, FONOAUDIOLÓGICA Y CURACIONES AVANZADAS. AL EXAMEN FÍSICO SE EVIDENCIA LPP SACRA GRADO III: 10X10 CM EXTENCIÒN 7 CM PROFUNDIDAD, EXUDADO ABUNDANTE SEROHEMÁTICO, TEJIDO 30% ESFACELO 70% GRANULATORIO. CALCÁNEO IZQUIERDO G II Y EMPEINE G II: 5X3 CM, 1X1 CM, 7X4 CM, TEJIDO 80% GRANULATORIO, 20% ESFACELO, EXUDADO SEROHEMÁTICO MODERADA CANTIDAD. SE DERIVA PARA CONTINUAR MANEJO POR APS, PERIODICIDAD SEGÚN EVOLUCIÒN.

Paciente Masculino De 69 Años Limitación Severa Abvd, Hipotrofia 2°Con Antecedentes De Parkinson, Disautonomía, Atrofia Multisistémica, Usuario De Sonda Foley, Usuario De Traqueostomía, Usuario De Colostomía Y Gastrostomía (2rio A Obstrucción Intestinal). Qx: Volulo Sigmoides Operado, Resección Colon Descendente + Colostomía En Asa. Sin Alergias A Medicamentos Conocidas. Ingresa A Ue Traído Por Samu M1 Por Presentar Desaturación, Aumento De Secreciones En Via Aerea Concomitante Sensacion Febril., En Regular Estado General, Vigil, Taquicárdico, Desaturando, T 37°, Piel Rubicunda Y Tibia, Llene Capilar <2 Ss, Ventilando X Tqt, Sin Uso De Musculatura Accesoria. Colostomia Funcional, Gtt In Situ, Sin Signos De Infeccion Actual, Presenta Lpp Zona Sacra Y En Zona De Dorso De Pie Izquierdo + Zona De Talon De Pie Izquierda, En Curaciones Por Aps, Ultima 13/06, Movilidad De Eess Muy Limitada, No Moviliza Eeii. Se realiza exámenes de laboratorio -> glicemia 99; crea 0,6; ac urico 5,1; LDH 123; lactato 0,5; PCR 88,6; uremia 52; na/K/Cl 135/4.1/98; bili tot 0,4; Hb/HCto 12/36.3; Gb 9,3; plaq 270000; segment 77.6%; INR 1,17; GSa pH 7,46; pO2 74; PCO2 43,7; HCO3 31.2; Placa de torax -> silueta cardiaca bien definida, con infiltrado intersticial difuso, con evidencia de broncograma aéreo. Se valora se ingresa sala para manejo. Evoluciona favorablemente se logra destetarse de oxígeno. Hemodinamia autosostenida con tendencia a la hipotensión, normocardico, bien perfundido a distal, Ventilando espontaneo, eupneico, sin requerimientos de O2, normosaturando . Función renal conservada, diuresis (+) en CUP. En su 3do día de tratamiento con Ceftriaxona. Se rescata resultado de panel viral (-). Exámenes Control Para Hoy Crea 0,40 | Clearence 213,29 | PCR 32,8 |Uremia 45| Nitrógeno Urémico 21| 18/6/25, 3:01 p.m. SGH - Sistema Gestión de Hospitalizados 10.6.85.228:8085/SGH/ingreso/ver_paciente.php?id=637878&v=# 1/2 sodio 140,00 | potasio 4,10 | cloro 102,00 | hgb 11,9 | hto 33,4 | lec 35,3 | plaquetas 263 | seg 85,2 . Al examen físico PA 94/58 | FC 79| T° 36.5 | FR 20 | SatO2 92% FiO2 ambiental Vigil, Glasgow 15 ptos. Cardiaco RR2T NAS. Pulmonar MP (+), estertores difusos Abdomen BDI, RHA (+), sin signos de irritación peritoneal, bolsa de ostomia in situ, sin signos de infección. Extremidades sin edema ni signos de TVP. En condiciones de alta para continuar tto atb -kine por HODOM

1. Reposo absoluto semisentado 30° 2. Prevención de Upp 3. Regimen Fresubin A 40cc/H Por GTT 4. Ceftriaxona 2 gr/día EV 5 dias 5. Azitromicina 500 mg/día por GTT por 4 dias 6. Paracetamol 1 gr c/8 hrs por GTT ´por 5 dias 7. Hidrocortisona 100 mg dia EV por 5 dias 8. Pramipexol 1 mg, medio comp c/12 Hrs por GTT 9. Lactulosa 10 cc c/12 hrs Por GTT 10. Quetiapina 100 mg al dia GTT 11. Tamsulosina 0,4 mg al dia GTT 12. Boromuro de ipratropio 3 puff cada 6 horas por 5 dias 13. Salmetrrol 2 puff cada 12 horas por 5 dias 14. KNT R x 2 15. Aspiración de secreciones SOS 16. Pendiente resultado de CSB 17. Paciente LET. No RCP _________________________________ CARABALLO DE HURTADO JENNIFER DEL CARMEN MEDICO TRATANTE 26251544-3 18/6/25, 3:01 p.m. SGH - Sistema Gestión de Hospitalizados 10.6.85.228:8085/SGH/ingreso/ver_paciente.php?id=637878&v=# 2/2

Paciente 69 Años Es Traído Por Samu Por Cuadro Que Inicia Hace 4 Días Con Disnea A Moderados Esfuerzos, Pero Progresiva. En Domicilio Satura 83-84% Ambiental. Es Evaluado Por Medico Del Servicio De Urgencia Y Realiza Exámenes De Lab. E Imágenes. Tac De Cuello: Cánula De Traqueostomía In Situ. Secreciones En La Tráquea Proximal A La Cánula. Tejido Denso Subcutáneo Profundo Cervical Posterior En Línea Media Posiblemente Un Pequeño Hematoma De Aproximadamente 1,5 Cm De Espesor. Tac De Torax: Focos De Condensación Atelectásicos En Ambas Bases Pulmonares Y Múltiples Focos De Impactación Mucosa Bronquial De Predominio Basal, Considerar Un Origen Aspirativo. Examenes De Lab: Glicemia : 130 * Mg/Dl Creatinina : 0,50 * Mg/Dl | Clearence Calculado(Mdrd) : 164,87 Ml/Min/1,73| Proteina C Reactiva : 55,6 * Mg/L |Uremia : 38 Mg/Dl | Sodio ( Na ) : 138,00 Mmol/L | Potasio ( K ) : 4,10 Mmol/L | Cloro ( Cl ) : 102,00 Mmol/L |Hemoglobina : 10,8 * G/Dl | Hematocrito : 32,1 * O/O | Recuento De Leucocitos : 13,70 * Mil/Ul | Recuento Hematies : 3,84 * Mill/Ul | Plaquetas : 324 Mil/Ul | Inr : 1,24 | Tiempo De Protrombina % : 74 O/O | Tiempo De Protrombina Seg : 16,3 Seg | Dimero D : 1.653,7 * Ng/Ml. Paciente Con Requerimiento De Oxigeno. Medico Del Servicio De Urgencia Realiza Solicitud De Hospitalizacion. Paciente Ingresa A Medicina Con Requerimiento De Oxigeno, Saturando 93 % Con 5 Litros. Evaluado Por Residente UTI por episodios de desaturación asociado a aumento secreciones por TQT, ya limitado a UPC en agosto 2024 tras ser sometido a cirugía por obstrucción intestinal. Presenta múltiples patologías, destacando Parkinson avanzado, GTT, TQT, postrado . Pendiente exs de hoy, resultado CSB. Bajo cobertura atb empírica biasociada. Evoluciona favorablemente, actualmente sin requerimiento de oxígeno , pcr baja , lecocitos a la baja. Al examen físico vigil , normocardico, normotenso, yugulares planas, torax expansible, mp presente con crépitos bibasales, rr2ts sin soplo, abadomen plano blando rha presnte no doloroso, eeii si edema, con upp en talon izquierdo. Se indica alta media con HODOM Para Completar Tto ATB 7/4/25, 1:01 p.m. SGH - Sistema Gestión de Hospitalizados 10.6.85.228:8085/SGH/ingreso/ver_paciente.php?id=637878&v=# 1/2

1. Reposo en cama 2. Régimen por GGT Mas Agua Por Boca 200 Cc Cada 4 Horas 3. Curaciones LPP por EQUIPO DE POSTRADO 4. Salbutamol 3 puff c/4 hrs x AEC 5. Bromuro de Ipratropio 3 c/4 hrs x AEC 6. KNT R por HODOM 7. Ev. Fonoaudiologa 8. Lactulosa 10 cc c/12 hrs SOS 9. Cuidados de TQT 10. 11. Ceftriaxona Frasco 1 Gramo 2 Frasco Cada 24 Hrs. Por 5 Dias Via Endovenosa 12. Metronidazol Frasco 500 Miligramos / Minilitros Cada 8 Hrs. Por 5 Dias Via Endovenosa 13. Hidrocortisona Frasco Ampolla 100 Miligramos 1 Frasco Ampolla Cada 24 Hrs. Por 5 Dias Via Endovenosa 14. 15. Famotidina Comprimido 40 Miligramos 1 Comprimido Cada 24 Hrs. Por 30 Dias Via Oral 16. Pramipexole Comprimido 0,25 Miligramos 2 Comprimido Cada 12 Hrs. Por 30 Dias Via Oral 17. Sertralina Comprimido 50 Miligramos 1 Comprimido Cada 24 Hrs. Por 30 Dias Via Oral 18. Tamsulosina Comprimido 0,4 Miligramos 1 Comprimido Cada 24 Hrs. Por 30 Dias Via Oral 19. Quetiapina Comprimido 25 Miligramos 1 Comprimido Cada 24 Hrs. Por 30 Dias Via Oral 20. Salbutamol Inhalador 100 Microgramos / Dosis 1 Inhalador Cada 24 Hrs. Por 1 Dias Via Inhalatoria 21. Bromuro de Ipratropio Ar Cada 24 Hrs. Por 1 Dias Via _________________________________ CARABALLO DE HURTADO JENNIFER DEL CARMEN MEDICO TRATANTE 26251544-3 _________________________________ JEFE SERVICIO 7/4/25, 1:01 p.m. SGH - Sistema Gestión de Hospitalizados 10.6.85.228:8085/SGH/ingreso/ver_paciente.php?id=637878&v=# 2/2

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