Margarita Mella Poblete

TTO: ANÍBAL ZÚÑIGA ZAPATA | Invasivos: 12.01.26/ ACV

VM INGRESO

Hospital Base: San Carlos Alergia: Diclofenaco, Metamizol Med: Lactulosa, Rifaximina 400mg vo c12h, espironolactona 25mg vo c12h, Insulina Toujeo 30 UI PM, omeprazol 20mg vo dia, Sertralina 50mg vo dia, Carvedilol 3.125mg vo c12h. Dependencia severa Paciente conocida por servicio. Acude nuevamente a servicio de urgencias traída por SAMU refiriendo compromiso del estado general, ascitis a tensión, dolor abdominal severo, disnea leve, edema EEII, y aparente episodio de heces melénicas??? con filamentos de sangre. Egreso en última hospitalización con Hb 8.3. Previamente diagnosticada con várices esofágicas ligadas en septiembre 2025 en contexto de HDA. En vista de sintomatología acude a SU. Se toman ex lab ingreso: 03/01 Crea 1.2 | PCR 25.8 | Uremia 44 | BT 3.20 | BD 2.32 | GGT 197 | FA 329 | Amonio 65 | ELP 134/4.7/105 | Hb 7.0 | Plaq 112 | GB 6.0 | INR 1.55 | Troponina 3.6 | GSA pH 7.44 | pCO2 38.0 | HCO3 25.9 | pO2 30.7 EOC GR 6-10xc | GB 11-25xc | Nitritos positivos 04/01 Liquido Ascítico: Glucosa 182 | GB 180 | PMN 5.0% | MN 95.0% | Prot T 3.4 | Gram negativo Durante estancia en servicio de urgencias se realiza paracentesis evacuadora y diagnóstica la con la que se obtiene 6450cc de líquido serosanguinolento. Se realiza TR reportado en SU sin melena. Según registro, se transfunden 2 UD de GR. Durante estancia en servicio de medicina paciente se brinda terapia ATB con Ceftriaxona inicialmente en contexto de observación de HDA por várices y compromiso general, ajustada posteriormente a Ertapenem 1gr ev día según UCT, actualmente en día 5 de terapia ameritando cumplir al menos 7 por lo que se deriva a HODOM. Estuvo con compromiso renal, se brindó 24h de apoyo con albúmina en contexto de paracentesis evacuadora descrita previamente y como prevención ante eventual SHR. En relación a contexto clínico actual: paciente en regulares a buenas condiciones generales, próximo a basal, consciente, orientada, conectada. En vista de lo previo descrito, se decide alta médica con seguimiento HODOM

1. Reposo en cama 2. Régimen según valoración nutricional | Restricción hídrica 1L día 3. Ertapenem 1gr ev día (5/7) 4. Lactulosa 20cc vo c8h 5. Tramadol 8 gotas c8h SOS 6. Reiniciar esquema crónico 7. -Toujeo 30 UI PM 8. -Refuerzos IC cristalina precomida 8 UI 9. Furosemida 40mg vo c12h 10. Espironolactona 50mg vo c12h 11. Carvedilol 6.25mg vo c12h 12. Rifaximina 400mg vo c12h 13. Lactulosa 20cc vo c8h para 2-3 dep día 14. Control SU SOS 15. Seguimiento por HODOM

Paciente ingresa a SU acompañada por familiar quien refiere desorientación al despertar, sin emisión de palabras, no entiende ni ejecuta ordenes, alteración cualitativa de conciencia. Además refiere paciente sin deposiciones y diuresis de carácter hemático. Hace 8 días se realizó paracentesis evacuadora. Al ingreso paciente con alteración cualitativa de conciencia, simetría facial conservada, fuerza muscular no valorada por cooperación de paciente, abdomen con ascitis moderada, sin signos de irritación peritoneal. Exámenes de ingreso 19.02.25: Glic 179 Alb 2.8 Crea 1.0 Uremia 64 ELP 134/4.4/98 PCR 44.7 Amonio 183 Hb 7.9 GB 4.2 Plaq 99 INR 1.45 Troponina 2.6 OC no inflamatoria, levaduras en abundante cantidad. Se realiza paracentesis Diagnóstica y evacuadora donde se extraen 1550 cc de liquido serohemático, glucosa 196/ Proteinas Tot 3.5 GR/DL, Gb 338, predominio mononuclear 80%, sin evidencia de bacterias. 20.02.25 PT 8.6 Alb 2.9 Crea 0.8 lipasa 120 PCR 47.9 Uremia 60 Amonio 82 ELP 137/4.2/103/ Hb 8.0 Gb 4100 Plaq 106000 INR 1.28 GSA PH 7.51/ PCO2 28.5/ HO3 23.1*/ LACTATO 1.7 OC no inflamatoria, UC pdte. Durante evolución en SU, mayor respuesta a estimulos, menor somnolencia. Deposiciones (+), sin elementos patológicos, normotensa, normocárdica, afebril. Ingresa a sala en regulares condiciones generales, hemodinamicamente estable, afebril. Niega dolor. Diu (+) por SF. Deposiciones no descritas. Exámen físico: Vigil, orientada en espacio, parcialmente en tiempo y persona, bradipsiquica a la examinación. Mucosas pálidas hidratadas, llene capilar <2 seg, yugulares planas, Ritmo irregular no ausculto soplos, MP (+) SRA, Abdomen distendido, blando, depresible, indoloro, sin signos de irritación peritoneal EN vista de entecedentes, se decide ingreso apra estabilizacion Durante estadia con mejoria del sensorio, se inicia ATB a la espera de resultado de cultivos Examenes de lab 21/02 -> crea 0,7; PCR 50,5; amonio 80; Na/K/Cl 135/4,3/103; Hb/HCto 8/24,8; Gb 6,8; plaq 101000; segment segment 85,3% URC con desarrollo de E faecium resistente a vancomicina (contaminacion???) Paciente de cuidado, con P/A en limite normal bajo, sin requeirmiento de contención fisica, sin requerimiento de O2 suplementario, con buena tolerancia a alimentación VO, sin episodio de nauseas y/o vomitos, diuresis 1700 cc, deposiciones 1250 cc, BH -3730. , HGT fluctuantes entre 88 y 206 en las ultimas 24 hrs Cuenta con URC con desarrollo de E Faecium resistente a vancomicina TAC de torax -> Banda ateletasica en ambos lobulos superiores e inferiores, signos tomograficos de cuadro anemico, calcificaciones coronaria PieloTAC -> signos de DHC, colecistolitiasis, aparente engrosamiento de pared del colon de dificil evaluacion engrosamiento nodular del peritoneo que pudiese estar en contexto inflamatorio Ex fisico -> Sopor superficial, responde frente a estimulo verbal, mucosas y esclaras con tinte leve icterico, llene capilar < 2 segs Cardiaco RR2T NAS Pulmonar MP (+) SRA Abdomen BD, distendido, RHA (+), sin signos de irritacion peritoneal Extremidades sin edema, sin signos de TVP ACtualmente en su dia N° 11 hosptializado, en condiciones de continuar terapia via HODOm

1. Reposo relativo 2. Regimen hiposódico a tolerancia 3. Restriccion hidrica 800 cc al dia 4. Ceftriaxona 2 gr al dia EV por 5 dias 5. Lactulosa 20 cc cada 8 horas VO por 7 dias 6. Omeprazol 20 mg al dia VO por 7 dias 7. Carvedilol 6.25 mg c/12 horas VO por 7 dias 8. Sertralina 50 mg/dia VO por 7 dias 9. Insulina NPH 12 U AM - 8U PM 10. Examenes de lab 28/02 11. Colonoscopia a realizar de forma ambulatoria _________________________________ DANIEL EDUARDO ACEVEDO PEREIRA MEDICO TRATANTE 18431829-6 _________________________________ JEFE SERVICIO

SEGUMIENTO SOCIAL

ANAMNESIS: MC. DECAIMIENTO ANTECEDENTES: HTA, DM2IR, FA, DEPRESION, DHC CHILD C NO OH,VARICES ESOFAGICAS. ALERGIAS: DICLOFENACO MEDICAMENTOS: FRS1-0/ ESPIRO 2-0/ CVD 6.25 1-1/ NPH 34-30 U / OMP 1-0 ESTUVO HOSPITALIZADA POR CUADRO DE PERITONITIS BACTERIANAN ESPONTANEA, TRAIDA ACTUALMENTE POR FAMILIARES POR CUADRO DE GLICEMIA ELEVADAS Y MAYOR COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y COMPROMISO DE CONCIENCIA., HACE 24 HORAS CON EPISODIOS DIARREICOS/EXAMEN LAB GLICEMIA 524 K 5.20 UREA 94 NA 129 OSMOLARIDAD 302 GSA 7.52 PCO2 28.7 HCO3: 23 (ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA) CREAT 0.90 BT 3.10 BD 2.33 FA 362 LACTATO 2.8 LIPASA 977 TG 107 HB 8.0 LEUCO 5.50 INR 1.40 TROPO 4.2 ECG SINUSAL, SIN SSDST /PACIENTE EN BOX, CON HEMOGLUCOTEST 226, MANTIENE ALTERACION DEL SENSORIO (SOMNOLENCIA SUPERFICIAL) /Antecedentes de cirrosis hepática CHILD P C ingresó con hiperglicemia compromiso de conciencia. Se realizó corrección sin necesidad de paracentesis (fines agosto PBE S. oralis). La función renal conservada, manejo ambulatorio con r bajo en sal y normoproteico Lactulosa, PEG, furosemida, espironolactona, ciprofloxacino, carvedilol, insulina NPH, omeprazol. NEUROLGICO_ SOMNOLENCIA SUPERFICIAL, OBEDECE ORDENES, EXTREMIDADES MOVILES, SIN ALTERACIONDE PARES CRANEALES MOTORES MUCOSAS ORALES SECAS CUELLO MOVIL SIMETRICO, YUGULARES NO VIISBLES TORAX MV +SRA NOTA : TR NEGATIVO APRA HDA ANTECEDENTES: DM: (+) Otros: Cirrosis Hepática: Probablemente secundaria a MAFLD, Child A6, MELD 11, MELD-Na 15. Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2): Mal control metabólico. Psoriasis y Osteoporosis. PBE TRATADA RECIENTEMENTE Alergias: No Farmacos: No SIGNOS VITALES: PA: 135/74 mmHg FC: 0 x/min TºAx: 36.7ºC TºRec: ºC HGT: 514 mg/dL Sat.: 98% GCS: 0 ptos. FR: 0 x/min Peso: Kg Talla: cm Score de Tal: ptos. EXAMEN FISICO: NEUROLGICO_ SOMNOLENCIA SUPERFICIAL, OBEDECE ORDENES, EXTREMIDADES MOVILES, SIN ALTERACIONDE PARES CRANEALES MOTORES MUCOSAS ORALES SECAS CUELLO MOVIL SIMETRICO, YUGULARES NO VIISBLES TORAX MV +SRA Cabeza: Normal Tórax: Normal Pulmonar: Normal Cardiaco: Normal Abdomen: Normal Extremidades: Normal Neurológico: Normal Columna: Normal Genitales: Normal Otros: HIPOTESIS DIAGNOSTICA ENCEFALOPATIA NO ESPCIFICADA Cirrosis Hepática: Probablemente secundaria a MAFLD, Child A6, MELD 11, MELD-Na 15. Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2): Mal control metabólico. Psoriasis y Osteoporosis. PBE TRATADA RECIENTEMENTE INDICACIONES HOSPITALIZAR EN AGUDOS RÉGIMEN CERO POR BOCA SI ES POSIBLE ALIMENTAR RÉGIMEN CON RESTRICCIÓN DE PROTEÍNAS SF0,9% 40 CC HORA ENEMA DE LACTULOSA 300 CC MAS 200 CC DE AGUA CADA 8 HORAS RIFAXIMINA DE 200 2 CADA 8 HORAS ó CIPROFLOXACINO 500MG 1 AL DIA VO CEFTRIAXONA 2 G EV CADA HORAS FUROSEMIDA 40MG EN LA MAÑANA ESPIRONOLACTONA 50MG EN LA MAÑANA CARVEDILOL 6.25MG CADA 12 H VO INSULINA NPH 20 U EN LA MAÑANA Y 20 U EN LA NOCHE OMEPRAZOL 20MG 1 AL DIA VO CONTROL RESIDENTE CON TAC INSULINA CRISTALINA SC 151-200 MG/DL 2UI; 201-250MG/DL:4UI; 251-300MG/DL:6UI 301-350MG/DL:8UI > 300MG/DL:10UI HGT CADA 6 HORAS

1. CSV CADA DIA 2. CONTROL HGT CADA DIA 3. CEFTRIAXONA 2 GR EV CADA DIA POR 7 DIAS 4. CIPROFLOXACINO COMP 500 MG TOMAR CADA DIA VO POR 7 DIAS 5. LACTULOSA FRASCO TOMAR 20CC CADA DIA POR 5 DIAS

EVALUACION SOCIAL