Pedro Quezada Godoy

PACIENTE CON ANTEC DESCRITOS, CONSULTA EN SU POR CUADRO DE DISNEA DE 1 MES DE EVOLUCIÓN. HOY TERCERA CONSULTA EN SERVICIO DE URGENCIAS HSC, EN MENOS DE 1 SEMANA. REFIERE SENSACIÓN DE PECHO APRETADO, DOLOR TORÁCICO Y TOS CON EXPECTORACIÓN MATUTINA MUCOPURULENTA. EL 17/02/25 SE TOMA TAC DE TÓRAX QUE MUESTRA CARDIOMEGALIA ASOCIADA A SIGNOS CONGESTIVOS PULMONARES Y MÍNIMO DERRAME PLEURAL DERECHO, ATEROMATOSIS AÓRTICA Y CORONARIA FOCAL. ACTUALMENTE, CONSULTA POR PERSISTENCIA DE LA DISNEA, SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA CONTINUAR MANEJO Y COMPENSACIÓN, MIENTRAS SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN ESPERA DE CAMA, AUMENTAN LOS REQUERIMIENTOS DE O2, TAQUIPNEICO CON UMA, POR LO QUE SOLICITAN IC A UCI, SE ACUDE Y SE ENCUENTRA PACIENTE INTUBADO, SEDADO CON MIDAZOLAM/FENTANIL, SOLICITO CULTIVAR TOMAR ANGIOTAC DE TORAX Y TAC DE ABDOMEN Y PELVIS C/C, PARA QUE POSTERIORMENTE SEA RECIBIDO EN UCI, YA EN UCI SE INVADE CON CVCYD CON TECNICA ASEPTICA Y ECOGUIADA AL PRIMER INTENTO ISN INCIDENTES, LARD INSTALADA POR EU DE TURNO, SOLICITO RX DE TORAX DE CONTROL SE DECIDE INGRESO A UPC PARA MONITORIZACION Y SEGUIMIENTO, DESDE ESFERA RESPIRATORIA SE MANTIENE VM PROTECTIVA MAS TERAPIA BRONCODIALTADORA, SE INICIAN IONOTROPICOS A BAJAS DOSIS , LOS CUALES SE SUSPENDES TRAS 48 HRS DE INGRESO A UNIDAD, SUSPENCION DE ANTICOAGULACION POR INR PROLONGADO EN PRIMERA ISNTANCIA, SE MANTIENE ATB DE PRIMERA LINEA Y CONTROL SERIADO DE PARAMETROS INFLAMATORIOS, EN PRIMERA INSTANCIA CON IC DE HEPARINA??? (NO QUEDA MUY CLARO MOTIVO, APARENTEMENTE EN VISTA DE FA????) ANGIOTAC DE TORAX SOLICITADO EN UPC NEGATIVO PARA TEP SE PROCEDE A EXTUBACION EL 26/02, CON USO DE VMNI SOS. SE COMPLETAN 7 DIAS DE TERAPIA ATB EMPIRICA, URC Y CAT (-), PARAMETROS INFLAMATORIOS EN DESCENSO Lab 01/03/25: Crea 1.6 Na+ 155 K+ 4.1 PCR 13.7 Leuco 16.800 HGB 15.9 Plaq 191.000 SE MANTINENEN BH NEUTROS A NEGATIVOS DURANTE TODA SU HOSPITALZIACION. DE FORMA PSOTERIOR INICIA NUEVAMENTE CON ASCENSO DE PARAMETROS INFLAMATORIOS EXAMENES 04/03 -> Crea 1.5, BUN 75, ELP 142/4.5/101, HB 15.1, Plaq 164000, Leucos 17900, Proca 0.08, PCR 38, pH 7.55, pCO2 29, pO2 119, HCO3 SE DECIDE INICIO DE PIPERACILINA/TAZOBACTAM + CSB, DIA 05/03 SE DECIDE TRASNADO A MEDICINA DADA ESTABILIDAD HDN Y VENTILATORIA EXAMENES DE LAB 07/03 -> INR 4,79; GSA pH 7,46; pO2 78,8; Gb 15,5; Hb/HCto 14,9/43,4; plaq 223000; segment 80,3%, crea 2,3 (prev 1,5), LDH 397; lactato 1, PCR 86,8 (prev 58,1), uremia 186; BUN 87; Na/K/Cl 141/4,3/106; EN VISTA DE MEJORIA DESDE ESTE PUNTO DE VISTA, SE DECIDE SUSPENCION DE TERAPIA ATB CON DIFICULTAD DEFLUTORIA, SE PROCEDE A INSTALACION DE SNG Y EVALUACION FONOAUDIOLOGICA SERIADA, LOGRANDO BUENA TOLERANCIA A ALIMENTACION . ACTUALMENT EEN CONDICIONES DE CONTINUAR REHABILITACION KINESIOLOGICA DESDE DOMICILIO

1. Reposo relativo- KNT motora y respiratoria 2. Alimentación papilla + liquidos bien sentado y bien despierto. 3. OMEPRAZOL 20 MG AL DIA vo uso permanente 4. FUROSEMIDA 40 MG C/12 HRS vo uso permanente 5. ATORVASTATINA 40 MG AL DIA vo uso permanente 6. BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF C/8HRS uso permanente 7. BUDESONIDE 2 PUFF C/12 HRS POR AC 8. ACENOCUMAROL ACORDE A ESQUEMA 9. ESPIRONOLACTONA 25 MG C/12 HRS VO uso permanente 10. ISOSORBIDE 10 MG C/8HRS VO uso permanente 11. BISOPROLOL 2,5 MG C/12 HRS VO uso permanente _________________________________ DANIEL EDUARDO ACEVEDO PEREIRA MEDICO TRATANTE 18431829-6 _________________________________ JEFE SERVICIO

SEGUIMIENTO

CONSULTA POR GESTION DE CAMAS

TRASLADO DESDE UPC CONSULTA 4.6.24 POR CUADRO DE ABRUPTA TAQUIARRITMIA, DISNEA, DETERIORO HEMODINAMICO. EN S.U. PCR CON AESP -> RCP 4 CICLOS. SE MANEJA EN UPC/UCI/UTI -> VM, DVA, TERPIA AB EMPIRICA. SE REALIZA VALORACION DAI/R QUE CONCLUYE EPISODIOS FA CON RV RAPIDA, RECONOCIDAS COMO FV.TV CON TERAPIAS INAPROPIADAS -> SE SUGIERE AMD, BB, ABLACION NODO AV TRAS ESTABILIZACION CLINICA GLOBAL *** EN SALA BASICA VIGIL, DESORIENTADO, CONTENIDO. AFEBRIL, HEMODINAMIA ESTABLE. ALGO ENFALQUECIDO. CON TRASTORNO DEGLUTORIO DE EVOLUCION FLUCTUANTE, SE NUTRE POR SNG. SIN POSIBILIDAD DE VALORACION POR OTRRINO HASTA PROXIMA SEMANA. DADO ESTABILIDAD CLINICA SE DECIDE CONTINUAR MANEJO EN FORMATO DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA ADJUNTAR EPICRISIS TRASLADO UPC

1. Reposo en cama- Movilizar por KNT/cabecera 30-45° 2. Régimen glucerna a 70cc/hr por SNG + agua por SNG a 40ml/hr 3. FiO2 para Sat 90% 4. Kine R y M , mas manejo de secresiones (aspiracion) 5. OMEPRAZOL COMPRIMIDO 20 MILIGRAMOS 1 comprimido cada 24 hrs. por 30 dias via OFTALMICA 6. ATORVASTATINA COMPRIMIDO 40 MILIGRAMOS 1 comprimido cada 24 hrs. por 30 dias via ORAL 7. FLUTICASONA/SALMETEROL INHALADOR 250 MICROGRAMOS / 25 MICROGRAMOS 2 inhalador cada 12 hrs. por 30 dias via INHALATORIA 8. AMIODARONA COMPRIMIDO 200 MILIGRAMOS 0.5 comprimido cada 24 hrs. por 30 dias via ORAL 9. BISOPROLOL COMPRIMIDO 2,5 MILIGRAMOS 2 comprimido cada 24 hrs. por 30 dias via ORAL 10. FUROSEMIDA COMPRIMIDO 40 MILIGRAMOS 1 comprimido cada 24 hrs. por 3 dias via ORAL 11. ACENOCUMAROL COMPRIMIDO 4 MILIGRAMOS LU-MI-VI = 1/2 MA-JU-SA-DO = 1/4 12. EMPAGLIFLOZINA 10MG COMPRIMIDO UNIDAD 1 comprimido cada 24 hrs. por 30 dias via ORAL 13. HALOPERIDOL COMPRIMIDO 1 MILIGRAMO 0.5 comprimido cada 8 hrs. por 30 dias via ORAL

EVALUACION SOCIAL

Paciente Que Se Encontraba En Buenas Condiciones En Su Domicilio Y Que Súbitamente Inicia Cuadro De Dificultad Respiratoria. Familia Lo Trae En Vehiculo Particular, Entra Directo A Reanimación. Se Constata Gasping Con Sat: 66% Con Livideces Generalizadas En Cuerpo Y Extremidades. Con Monitor Fa, Hemodimia Limite Bajo. Se Procede A Iot Con Sir ( Midazolam, Fentanilo, Succinilcolina). Primer Intento Se Logra Sat 85% Con Salida De Abundante Contenido Liquido Por Vía Aerea. Se Define Continuidad De Cuidados En Uci Con Vmi. Se Comunica A Familiares Condición De Gravedad Y Mal Pronóstico. A Incios De Marzo Tuvo Hematoma Sublingual Por Coagulopatia. Tiene Estudio Ecocardio Con Fevi:30%. Tac Tx Cardiomegalia Con Marcapasos Bicameral Sin Derrame Pericárdico. Campos Pulmonares Con Condensación Con Broncograma Aéreo En Ambos Lóbulos Inferiores, En El Segmento Posterior Del Lóbulo Superior Derecho, Foco De Relleno Alveolar En Língula Y Lóbulo Medio. No Hay Derrame Pleural. Ecocardiograma 02/09/2023: Vi Dilatado Con Hipertrofia Excéntrica Y Fevi Severamente Reducida 30%. Hipokinesia Septal Medial, Akinesia Apical, Hipokinesia Lateral Medio, Hipokinesia Anterior Medial, Hipokinesia Inferior Medio-Apical. Crecimiento Biauricular Moderado. Insuficiencia Mitral Moderada Insuficiencia Tricúspidea Leve Esclerocalcificación Aórtica Sin Evidencia De Estenosis Ni Insuficiencia. Disfunción Diastólica Con Patrón Monofasico. Ventrículo Derecho Normocontractil, Electrodos De Mcpd Dai-Resincro Visible Con Buena Evolución Extubado 26/03/2024, Condición Estable. Hemodinamia Estable, Ya Con Cifras De Pa Aceptables, Sin Dva, Vec Conservado, Bien Perfundido. Al Monitor En Ritmo De Fa, Con Mejor Control De Fc. Ventilando Espontaneo, Buena Mecánica Respiratoria, Sin Requerimientos De Oxigeno, Sin Signos De Congestión Pulmonar. Afebril, Parámetros Inflamatorios Bajos, Pcr: 56 (38), Leuco: 10.500, Recibe Amoxicilina/Ac Clavulánico Hoy En Su Día 7. Función Renal Estable, Creatinina Dentro De Su Basal, Diuresis Adecuada Con Bh Negativos, Sin Dhe. Buen Control Metabólico, Tolerando Regimen Oral Parcialmente (Rechaza Algunas Comidas). Deposiciones(+). Cursando Con Delirium Hiperactivo, Con Lenguaje Coherente, Ayer Se Inició Neurolépticos, Los Cuales Se Suspendieron Por Somnolencia, Se Deja Solo Haloperidol En Sos, Sin Focalidad Neurológica. En Rehabilitación Kinésica, Se Levanta Y Camina Asistido. Al Examen Físico: Pa: 99/54 Mmhg; Pam: 62 Mmhg; Fc: 90 X´; Temp 36.1°; Sato2: 94%; Fio2: 21% Bien Perfundido, Llene Capilar <3 Seg. Buena Coloración Cutaneomucosa. Cuello: Yugulares No Ingurgitadas, Sin Bocio Ni Adenomegalias. Tórax Simétrico, Normoexpansible, Sin Uma. Mp Disminuido En Bases, Sin Agregados. Rscs Arrítmicos, Con Shs Mitral Ii/Iv. Abdomen Rshas +, No Impresionan Visceromegalias Y Sin Signos De Irritación Peritoneal. Extremidades: Sin Edema, Dilataciones Venosas, Sin Signos De Tvp, Pulsos Presentes. Neurológico: Consciente, Desorientado En Tiempo Y Espacio, Lenguaje Incoherente, Sin Focalidad Neurológica. En condiciones de alta médica.

1. Reposo Semisentado 2. Régimen Blando Hiposódico Restricción Hídrica 800 cc dia 3. Restricción Hídrica 1000cc 24 Horas 4. Omeprazol 20 mg Dia Vo 5. Apixabam 2.5 Mg Cada 12 Horas 6. Bisoprolol 2.5 Mg Dia Vo 7. Espironolactona 25 Mg Dia Vo 8. Empaglifozina 10 Mg Dia Vo 9. Furosemida 40 Mg Media Dia Vo 10. Lactulosa 20 Cc Vo Dia 11. Brexotide 25/250 2 Puff Cada 12 12. Bromuro Ipratropio 4 Puff Cada 6 13. Hgt Precocidas Y Refuerzo Ic

Pedro Florencio Quezada Godoy, 74 años, masculino. Motivo de ingreso: Insuficiencia cardíaca aguda descompensada con edema agudo de pulmón. Antecedentes: Cardiopatía dilatada no isquémica con disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo. Portador de DAI- CRT. Fibrilación auricular crónica. Hipertensión arterial. Insuficiencia renal crónica estadio IIIB. Hospitalización: Ingresó a UCI por edema agudo de pulmón que requirió intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva. Luego de manejo dirigido evolucionó favorablemente, logrando extubación a las 48 horas. Tuvo neuropatía posventilatoria con episodio aislado de estridor laríngeo, manejado sin reintubación. Desarrolló insuficiencia renal aguda prerrenal que revirtió con reposición de volumen y ajuste de diuréticos. Infección respiratoria tratada según cultivo. Presentó delirium hiperactivo controlado. 11/9/23, 13:05 SGH - Sistema Gestión de Hospitalizados 10.6.85.228:8085/SGH/ingreso/ver_paciente.php?id=16337&v=# 2/2 Condición al egreso: Estabilizado. Eupneico sin requerimientos de oxígeno. Hemodinámicamente compensado. Ritmo sinusal. Función ventricular izquierda conservada respecto a basal. Función renal normalizada. Sin infección activa. Consciente y orientado. Con deglución en recuperación, pero aún con riesgo de aspiración, por lo que mantiene sonda nasogástrica.

1. - Hodom para rehabilitación deglutoria(fono) 2. - Control de función renal en 72 horas, crea, bun, elp, hemograma pcr 3. - Alimentación por sonda nasogástrica a con regimen papilla e hidratación por sng 1500 cc día al menos 4. - Regimen papilla hiposódico por boca asistido y segun tolerancia 5. - Furosemida 20 mg VO c/12h. 6. - FLUTICASONA/SALMETEROL INHALADOR 250 2 puff cada 12 horas 7. - Bisoprolol 2.5 mg VO c/12h. 8. - Enalapril 10 mg 1 cada 24 horas vo 9. - Espironolactona 25 mg VO c/24h. 10. - Dabigatrán 110 mg VO c/12h. 11. - Famotidina 40 mg VO c/24h. 12. - B ipratropio 2 puff c/6-8h según necesidad. 13. - Empaglifozina 10mg 1 al día 14. - Quetiapina 25 mg 1/2 comp vo solo en caso de insomnio 15. - Recuperar su hora en poli cardiologia (o en su defecto de medicina interna).