Pedro Esnida SepúLveda

TTO: ERTA 2/4 | Invasivos: VVP #22 D1 CUP | Obs: INGRESO-EGRESO OK 09.01

Dx: CALCULO DEL URETER. EVALUACION

Cobertura: INGRESO/EGRESO | Prestación: EDUCACION

Paciente ingresa a urgencia del HSC el 15-12-25 por cuadro de dolor abdominal en flanco izquierdo. Lab con aumento de parametros inflamatorios y leve deterioro de la funcion renal. PieloTAC con litiasis de 7 mm en ureter distal izquierdo asociado a signos de uretritis y nefriticos renales izquierdo. Se traslado a HCHM el 24-12-25para instalación de catater doble J, el cual se realiza sin incidentes. Posteriormente se inicia tratamiento con ertapenen ajustado con urocultivo. Debe completar 10 dias, clinicamente asintomatico por lo que se decide completar en HODOM. Crea se mantiene estable.

1. Regimen liviano hiposodico 2. Reposo relativo 3. csv 4. Completar ertapenem por 10 dias 5. control ambulatorio en poli Dr Letelier en 3 semanas 6. consultar en urgencia SOS 7. TAMSULOSINA COMPRIMIDO 0,4 MILIGRAMOS 1 comprimido cada 24 hrs. por 30 dias via ORAL 8. DILTIAZEM COMPRIMIDO 60 MILIGRAMOS 1 comprimido cada 24 hrs. por 30 dias via ORAL 9. BISOPROLOL COMPRIMIDO 2,5 MILIGRAMOS 1 comprimido cada 24 hrs. por 30 dias via ORAL 10. CARBAMAZEPINA COMPRIMIDO 200 MILIGRAMOS 2 comprimido cada 24 hrs. por 15 dias via ORAL 11. ERTAPENEM 1 GR. AMPOLLA UNIDAD 1 ampolla cada 24 hrs. por 4 dias via ENDOVENOSA

REEVALUACION SOCIAL

PACIENTE 86 AÑOS ANTECEDENTE DE RECIENTE HOSPITALIZACION POR SEPSIS DE FOCO URINARIA E COLI BLEE EN SEPTIEMBRE, DEPENDIENTE MODERADO A SEVERO, REFIERE QUE CUMPLE SU TRATAMIENTO ANTIBIOTICO, ACTUALMENTE CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAOSO, ORINAS OSCURAS Y 6 DIAS SIN DEPOSICIONES, ESCALOFRIOS, CONSULTA EN SAPU DEL CESFAM, MEDICO DE APS REALIZA EXAMENES DE LAB Y DERIVA A HSC POR EXAMENES DE LAB. ALTERADOS. Creatinina : 2,00 * mg/dl, Calcio : 7,8 * mg/dL, Proteina C Reactiva : 285,8 * mg/L, Nitrógeno Ureico : 32 * mg/dL, POR ANTECEDENTE DE ITU BLEE, MEDICO DEL SERVICIO DE URGENCIA, DECIDE HOSPITALIZAR, SE REALIZA UROCULTIVO POR ANTECEDENTE DE E COLI BLEE, HEMOCULTIVO Y A LAS 11 HORAS SALE + PARA GRAM NEGATIVO. PACIENTE INGRESA AL SERVICIO DE MEDICINA, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SE MANTIENE NAUSEOSO Y CON DOLOR ABDOMINAL EN REGION MESOGASTRIO Y AMBOS FLANCOS. POR ANTECEDENTE DE HOSPITALIZACION POR ECOLIG BLEE Y HEMOCULTIVO EN PREINFORME + PARA GRAM NEGATIVO, SE DECIDE MANTENER EN AISLAMIENTO DE CONTACTO E INICIAR TRATAMIENTO CON ATB DE AMPLIO ESPECTRO. DESDE SU INGRESO SE INICIA TERAPIA ATB CON MEROPENEM, URC CON DESARROLLO DE E COLI BLEE (+), EN VISTA DE DESARROLLO DE hc POSITIVOS, SE INICIA TERAPIA BIASOCIADA CON VANCOMICINA, CON MEJORIA DE PARAMETROS INFLAMATORIOS EN CONTROLES POTERIORES, DESDE ESFERA RENAL SE INICIA VOLEMIZACION, SUMADO A TERAPIA DE SOPORTE, CON MEJORIA PORGRESIVA DE PARAMETROS INFLAMATORIOS paciente HDN estable, afebril,. sin dolor, con buena tolerancia a alimentacion VO, sin episodios de nauseas y/o vomitos, diuresis 800 cc, deposiciones (-) Ex de lab -> crea 1,3; lactato 1,9; PCR 49,6; Na/K/Cl 148/4,7/110; Gb 12,3; Hb/HCto 12/36,8; plaq 270000; segment 55% Ex fisico -> Vigil; CLOTE, mucosas rosadas, hidratadas, llene capilar < 2 segs Cardiaco RR2T NAS Pulmonar MP (+) SRA Abdomen BDI, RHA (+), sin megalias, sin signos de irritacion peritoenal Extremidades sin edema, sin signos de TVP 21/10/24, 2:16 p.m. SGH - Sistema Gestión de Hospitalizados 10.6.85.228:8085/SGH/ingreso/ver_paciente.php?id=449087&v=# 1/2 ACTUALMENTE CURSANDO SU DIA N° 9 DE TERAPIA ATB MEROPENEM/VANCOMICINA, EN CONDICIONES DE CONTINUAR HOSPITALIZACION VIA HODOM

1. Reposo relativo semisentado 30° 2. Regimen liviano a tolerancia 3. AIslamiento de contacto 4. Ertapemen 1 gr al dia EV por 5 dias 5. Vancomicina 1 gr al dia EV por 5 dias 6. paracetamol 500 mg, 2 comp c/8hrs VO por 5 dias 7. Bisoprolol 2,5 mg al dia VO por 5 dias 8. Diltiazem 60 mg c/8hrs VO por 5 dias 9. Carbamazepina 200 mg 2-0-1 VO por 5 dias 10. Alprazolam 0,5 mg al dia VO por 5 dias 11. Lactulosa 20 cc c/8hrs VO por 5 dias 12. Quetiapina 100 mg al dia VO por 5 dias 13. Pregabalina 75 mg c/12 hrs VO por 5 dias 14. KNT motora una vez al dia 15. Examenes de control 23/10 _________________________________ DANIEL EDUARDO ACEVEDO PEREIRA MEDICO TRATANTE 18431829-6 _________________________________ JEFE SERVICIO 21/10/24, 2:16 p.m. SGH - Sistema Gestión de Hospitalizados 10.6.85.228:8085/SGH/ingreso/ver_paciente.php?id=449087&v=# 2/2

AP: HTA, Usuario MCP, Cardiopatía isquémica, Neuralgia del trigémino Paciente ingresa presentando 5 días de evolución de fiebre, asociado a astenia y adinamia. Acude en primera instancia a servicio de urgencias donde se realiza DX de ITU y se toma UCT. Clínica persiste, decide reacudir, inicia con episodios de vómitos, destaca E. Coli BLEE en exámenes y parámetros inflamatorios francamente elevados por lo que se decide su ingreso. Durante estancia en servicio de medicina recibiendo Imipenem con buena respuesta clínica. Parámetros inflamatorios en franco descenso con último control de PCR en 40, función renal próxima a rango normal. Episodio de hematuria en una ocasión, limitado, con suspensión de tromboprofilaxis. Se realizó irrigación por sonda. Sin nuevos episodios posteriores. Desde el punto de vista clínico con franca mejoría del estado general, reactivo, atento, orientado. En vista de condición se conversa caso con familiares y se decide derivar HODOM. Continuidad de terapia ATB con Ertapenem durante 3 días (cumplir 10).

1. Ertapenem 1gr ev c24h por 3 días. Iniciar 01/10 2. Omeprazol 20mg vo dia 3. Losartan 25mg vo dia 4. Bisoprolol 1.25mg vo dia 5. Lactulosa 20cc c8h VO SOS 6. Carbamazepina 200mg vo c12h 7. Paracetamol 1gr vo c8h SOS 8. Tramadol 50mg vo c12h SOS 9. Control SU SOS