Miriam Mariangel Fuentes

CONSULTA POR COMPROMISO DE CONCIENCIA EN DOMICILIO, HGT 19. SE REALIZA MANEJO INICIAL EN CASA POR SAMU. FAMILIA ENTREGA ANTECEDENTE DE DIARREA EN LOS ULTIMOS DIAS E HIPOALIMENTACION. EN S.U. SIGNOS DESHIDRATACION. LAB INGRESO 22.9.2025 -> PH 7.44, HB 9.3, PLT 598000, GB 16300, CREA 5.3, BUN 52, K 3.8, NA 122, INR 1.0, OC NORMAL. PANEL VIRAL NEGATIVO. TAC TORAX SIGNOS UIP Y POSIBLE PROCESO INFECCIOSO AGREGADO. TAC CEREBRO 24.9.2025 CAMBIOS MICROANGIOPATICOS. SE OBSERVA PROGRESIVA EVOLUCION, MAS REACTIVA, COMIENDO POR BOCA, SE EVALUA POR FONOAUDIOLOGIA HAY CORRECTA DEGLUCION. ES VALORADA POR NEUROLOGO CON IMAGANES -> SIN NUEVOS EVENTOS ISQUEMICOS, SE AJUSTA TERAPIA FARMACOLOGICA. POR FAVORABLE EVOLUCION SE DECIDE SU ALTA EN CONCEPTO DE HOSPIT DOMICILIAIRIA PARA SEGUIMIENTO FALLA RENAL DIU 1300 CC / 24 H LAB 26.9.2025 -> CREA 2.1, K 3.9, PH 7.36

1. REPOSO SEMISENTADA 2. REGIMEN PAPILLA DIABETICO 3. S FISIOLOGICO 1000 CC DIA 4. HGT AYUNO - PRECENA 5. CARVEDILOL COMPRIMIDO 6,25 MILIGRAMOS 1 comprimido cada 24 hrs. por 3 dias via ORAL 6. ACIDO ACETILSALICILICO COMPRIMIDO 100 MILIGRAMOS 1 comprimido cada 24 hrs. por 3 dias via ORAL 7. LEVOTIROXINA COMPRIMIDO 100 MICROGRAMOS / DOSIS 0.5 comprimido cada 24 hrs. por 3 dias via ORAL 8. ATORVASTATINA COMPRIMIDO 40 MILIGRAMOS 1 comprimido cada 24 hrs. por 3 dias via ORAL 9. IPRATROPIO INHALADOR FRASCO UNIDAD 2 PUFF C/6 HRS 10. SALBUTAMOL INHALADOR 100 MICROGRAMOS / DOSIS 2 PUFF C/8 HRS 11. - Aspirina 100 mg vía oral/ diario a las 10:00 a permanencia 12. - Atorvastatina 40 mg: 2 comprimidos vía oral a las 21:00 horas a permanencia 13. - Donepecilo 10 mg: 1/2 comprimido vía oral diarios 14. - Memantina 10 mg: 1/2 comprimido vía oral cada 12 horas 15. 16. REINCIO SOS Y PROGRESIVO DE INSULINA Y EN BAJAS DOSIS

Fcos: aas 100 mg 1 comprimido/dia, atorvastatina 20 mg 1 comprimido/dia, b. Ipratropio inh 2 dosis c/8 horas , carvedilol 6,25 mg 1 comprimido c/12 horas, furosemida 40 mg 1 comprimido c/12 horas, i. Nph 16 uds am y 8 uds pm, levotiroxina 50 ucg 1/2 comprimido de lunes a sabad e 1 el domingo, metformina 850 mg comprimidos: 1 comprimido c/12 horas. AQ colecistectomia Paciente previamente asintomática, sin síntomas urinarios ni respiratorios, el 5/6/25 a las 20 h, fue encontrada en el baño por hija, sentada en el inodoro, no recuerda si con apertura o cierre palpebral, aparentemente con aumento del tono muscular de las 4 EE, sin conexión con el medio, sin emisión de lenguaje o sonidos, con manos empuñadas, respiración rápida, pálida. La traslada a su cama, en algún momento del trayecto abre los ojos, se mantiene sin emisión de lenguaje, no sigue órdenes, sin conexión con el medio, que se mantiene durante el traslado a SU HSC. En SU HSC es capaz de seguir instrucciones. Ingresa a servio de urgencias se obseva taquicárdica, afebril, hipertensa, taquipneica, desorientada, GGW 13, afásica. Al examen físico mp (+) disminuido en bases con crepitos bibasales. EKG sinusal. Paciente posterior a toma de scanner se reevalúa y evoluciona a glasgow 14 pts, responde verbal mente a preguntas simples, moviliza sus 4 extremidades sin dificultad, sin paresia. Evoluciona con fiebre hasta 39.9 con movimientos musculares involuntarios. Lab de ingreso: glic 129 alb 4.3 calcio 8.7 p hepático en rango lactato 2.2 PCR 39.4 Uremia 32 Crea 0.9 ELP 141/3.6/101 Hb 13.2 Hto 37.9 GB 16.800 Plaq 304 seg 80.5% INR 1.02 TTPK 24 DD 1397.5 tropo 5.8 TSH 3.98 T4L 0.77 OC inflamatoria nitritos (+) GSV en rango TC tórax describe posible HTP, atelectasias pulmonares bibasales y cardiomegalia. Evaluado por equipo de neurología TC cerebro s/c ingreso y control: infarto antiguo talámico anterior izquierdo, microangiopatía supratentorial Fazekas 2-3, no observo lesiones agudas evidentes. AngioTC cerebro y cuello: estenosis>50% P1 distal derecho, vasos venosos permeables, no observo malformaciones vasculares. En suma, paciente cursando con posible ITU alta, con compromiso de conciencia transitorio resuelto, posiblemente comicial, 2° a cuadro infeccioso nefro-urológico. Sin hallazgos actuales que sugieran meningoencefalitis. No es epilepsia. Se decide hospitalizar en medicina para manejo cuadro infeccioso. Paciente cursó con falla renal aguda cayendo crea hasta 4,90, que actualmente va en vías de resolución, además presentón fiebre y congestión nasal desde el 10/06 por lo que se toma panel viral saliendo positivo a Influenza A. Con todo esto estable y en vías de mejoría se decide continuar manejo en hospitalización domiciliaria.

1. Reposo relativo 2. Hidratación abundante de al menos 1 ,5lts al día 3. Uso de mascarilla por 4 días 4. Bromuro de ipratropio 4 puff c 6hrs por 10 días 5. Salbutamol 2 puff c 6hrs por 10 días 6. Kine respiratoria 7. Oseltamivir 75mg c 12hrs a completar 5 días 8. Paracetamol 500mg 2 c hrs por 4 días 9. Prednisona 20mg 1 c dia por 4 días 10. Ciprofloxacino 500mg 1 c 12hrs por 3 días 11. Carvedilol 6,25mg 1 c 12hrs vo (permanente) 12. Aspirina 100mg vo (permanente) 13. Levotiroxina 100mcg 1/2 dia en ayunas (permanente) 14. Atorvastatina 40mg vo (permanente) 15. Insulina NPH 16 u am y 8 u pm SC 16. Metformina 850mg 1 con el almuerzo y con la cena (permanente) 17. Levetiracetam 500mg 2 c 12hrs (permanente) 18. Reiniciar furosemida 40mg 1 al dia (iniciar despues del control de exámenes)

SEGUIMIENTO

ANTECEDENTES MÉDICOS: HTA/ DM II IR/ obesidad/ sospecha de ICC/ sospecha de enfermedad pulmonar intersticial Paciente femenino de 70 años mRS previo 2 puntos. cuyo familiar refiere inicio de cuadro clínico el día 24/09 en horas de la mañana cuando presenta dificultad leve para articulación de las palabras asociado a inestabilidad postural con lateralización a derecha. Posteriormente se asocia desorientación temporo- espacial y compromiso de conciencia caracterizado por sonmolencia. En este contexto es trasladada por familiares a SU HSC para evaluación médica. A su ingreso destaca hiperglicemia sostenida asociado a hipotensión. Se solicita evaluación por neurología, donde posterior a evaluación clínica y radiológica se decide su ingreso para manejo médico intrahospitalario. EVOLUCIÓN INTRAHOSPITALARIA: ¨* NEUROLÓGICO: paciente que ingresa en regulares condiciones generales. A su ingreso se observa compromiso de conciencia con tendencia a somnolencia, con posterior objetivación de síndrome sensitivo motor derecho. Paciente que evoluciona de forma satisfactoria. En contexto de lesión hipodensa talámica izquierda que contribuye a compromiso de conciencia, se inicia tratamiento con metilfenidato de liberación inmediata con buena respuesta, logrando mejoría del estado de alerta y vigilia con mayor incorporación y colaboración con terapia de rehabilitación kinésica y fonoaudiológica, logrando alimentación con régimen papila y blando por vía oral y realizando ejercicios de estimulación cognitiva y de activación y fortalecimiento muscular. Actualmente se indica uso de órtesis para re-educación de la marcha y prevención de caídas. 2/10/24, 2:37 p.m. SGH - Sistema Gestión de Hospitalizados 10.6.85.228:8085/SGH/ingreso/ver_paciente.php?id=604389&v=# 1/3 * METABÓLICO: paciente con antecedentes de DM II IR con usos de insulina suspendido por cuenta propia. A su ingreso destacan cifras de glicemia elevadas (> 300 mg/dl). Se inicia tratamiento con insulina cristalina en esquema de rescate con posterior inicio de insulina NPH logrando mejor control metabólico. Durante hospitalización presenta tendencia a la somnolencia, pesquisándose aumento en niveles plasmáticos de sodio. Se maneja con administración de agua libre de sodio vía oral, con normalización de valores de laboratorio y mejoría de estado de conciencia. EXAMEN NEUROLÓGICO DE ALTA: Paciente en regulares condiciones generales, afebril, eupneica, hidratada. Con hemodinamia con tendencia a hipotensión. Sin uso de DVA ni O2 suplementario. SIGNOS VITALES: PA: 126/72 mmHg/ FC: 84 LPM/ FR: 12 RPM/ SATO2: 96% con fio2 21% HGT: 202 mg/dl EXAMEN NEUROLÓGICO: - MENTAL: vigil espontánea, inatenta, orientada en espacio mas no en tiempo. Lenguaje Nomina 5/5, repite frases simples 5/5, comprende órdenes y comandos de forma sistemática, disartria hipotónica leve. - PC: pupilas medias, normoreactivas. RFM directo y consensual +/+. CV impresiona conservado a la amenaza. Mirada inicial en posición central sin mirada preferente. OCM sin alteraciones. Asimetría facial por PFC leve a derecha. Protruye lengua en línea media al comando. - MOTOR: hemiparesia BC disarmónica derecha de predominio braquial M3/ M4+. REM +/++. RCP flexor bilateral asimétrico a derecha. Hoffman negativo bilateral. - SENSITIVO: retiro asimétrico a derecha a estímulos dolorosos apendiculares. - TAXIAS: conservadas - Signos meníngeos negativos NIHSS: 5 PUNTOS En contexto de buena evolución intrahospitalaria se decide alta médica con HODOM y

1. 1. Reposo relativo. Caminar con asistencia y uso de ayuda técnica 2. 2. Dieta de estilo mediaterráneo: Procure tomar alimentos ricos en fibra, minerales y antioxidantes. Tome al menos tres piezas de fruta al día, preferentemente de temporada y un puñado de frutos secos crudos (nueces, almendras…) 3 a 7 veces por semana; evite los frutos secos procesados por que pueden perder sus propiedades y/o o les pueden añadir grasas no saludables. Incorpore diariamente a su dieta cereales y derivados preferentemente integrales (pan, arroz, pasta…). Coma legumbres entre dos y cuatro veces por semana. Tome verduras y hortalizas al menos dos veces al día. Una de las tomas que sean crudas (ensaladas generalmente). Use preferentemente aceite de oliva virgen tanto para cocinar como para condimentar ensaladas. Disminuya en su dieta el consumo de grasas animales (como mantequilla, tocino, bollería industrial, carnes grasas, embutidos, quesos, bacon, natas…) 3. 3. Aspirina 100 mg vía oral/ diario a las 10:00 a permanencia 4. 4. Atorvastatina 40 mg: 2 comprimidos vía oral a las 21:00 horas a permanencia 5. 5. Clopidogrel 75 mg: 1 comprimido vía oral/ diario por 3 meses (tomar diariamente hasta el 24 de diciembre de 2014. Luego de esa fecha suspender) 6. 5. Insulina NPH 16 UI vía subcutánea en la mañana + 8 UI vía subcutánea en la noche 7. 6. Metformina 850 mg: 1 comprimido vía oral cada 8 horas (antes de cada comida) 8. 7. Carvedilol 6.25 mg cada 12 horas 9. 8. Bromuro de ipratropio: 2 puff cada 6 horas 10. 9. Evaluación en policlínico de medicina interna 11. 10. Realizar de forma ambulatoria: ecocardiograma TT + Holter del ritmo de 48 horas 2/10/24, 2:37 p.m. SGH - Sistema Gestión de Hospitalizados 10.6.85.228:8085/SGH/ingreso/ver_paciente.php?id=604389&v=# 2/3 12. 11.